KOL i exa er en forværring i KOL, hvor man har øget dyspnø, hoste og ekspektorat.

Se også KOL og Behandling med NIV.

Ætiologi

• Skyldes ofte infektioner med vira (Rhinovirus, influenzavirus, parainfluenzavirus, coronavirus, adenovirus, RSV), bakterier (H. influenzae, pneumokokker, Moraxella catarrhalis og pseudomonas aeruginosa).
• Årsagen til exacerbation kan være infektion, men også obstipation. 

Diagnose & udredning

• Diagnose: Kendt KOL og nu forværring i dyspnø, hoste og ekspektorat. 
• Udredes med standardblodprøver, a-gas, rtg. thorax, ekspektorat D+R, evt. blod D+R.
• A-gas: Viser typisk hypoksæmi og hyperkapni, evt. respiratorisk acidose. 
• Rtg. thorax: Er ofte i.a. 
• Hvis pt. har behov for ilt er der indikation til indlæggelse. 

Behandling

• Der gives ilt hvor der stiles efter SAT 88-92%. 
• Ellers gives Berodual eller Sapimol som inhalationer på System22 og gives 4-6 gange daglig under indlæggelsen. Desuden engangsdosis Solu-medrol i.v. 40 mg og Prednisolon tabl. 37,5 mg x 1 dgl. i 5 dage. 
• Pauser IKKE vanlig inhalationsmedicin. Det gjorde man før fordi man troede det virkede kompetetiv mod akut behandling, men dette har studier vist ikke er tilfældet. 
• Hvis øget purulent ekspektorat eller forhøjede infektionsparametre gives antibiotika, typisk Ipramol. Hvis samtidig pneumoni behandles som alm. pneumoni. Disse pt. har ofte vækst af H. influenzae eller moraxella catarrhalis i ekspektoratdyrkning. Derfor skal de ikke have makrolider, fordi H. influenza ofte ikke er dækket af makrolider. 
• NIV: Hvis a-gas viser respiratorisk acidose med pH<7,45 og pCO2>6,0 trods 1 times behandling med inhalation på System22 og steroid er der indikation til NIV. Først udelukkes pneumothorax med rtg. thorax eller UL af lunger. Efterfølgende startes op i NIV med indstillinger PEEP = 4, P-delta = 8 og 40% ilt. Der stiles efter SAT 88-92%. Der kontrolleres a-gas hver time indtil bedring.
  • Hvis høj CO2 eller lav pH øges P-delta eller ilt mindskes. 
  • Hvis lav pO2 øges PEEP eller ilt. 
• Hjemmeilt: Ved udskrivelse vil der være indikation for hjemmeilt ved pO2 < 7,3 eller <6,7 for rygere. 

Referencer

• Førstehjælp til medicinske forvagter i FAM (SHS) (Version 3, udgave 2)
• Akut exacerbation af Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL) (DSAM) 
• Medicinsk behandling af KOL – stabil fase og eksacerbationer (IRF SST)
• Hjemme-NIV (SHS)
• Hjemmeiltbehandling (SHS)
• KOL exacerbation og NIV (DLS)
• Sandau C, Hansen EF, Pedersen L, Jensen JUS. Hypoxemia and not hyperoxemia predicts worse outcome in severe COPD exacerbations – an observational study. Eur Clin Respir J. 2022 Dec 5;10(1):2153644. doi: 10.1080/20018525.2022.2153644. PMID: 36505897; PMCID: PMC9731582.
• Banebrydende resultater: Anbefaling om behandling af indlagte KOL-patienter bør ændres

Sidst opdateret 5. juni 2023