Hypercalcæmi

Hypercalcæmi er forhøjet S-Ca.

Indhold

Ætiologi

Hyppige årsager er Primær hyperparathyreodisme, cancer (ofte brystcancer, lungecancer eller knoglemetastaser), familiær hypocalciurisk hypercalcæmi, d-vitaminforgiftning, overbehandling med kalk, sarkoidose, tuberkulose, tyrotoksikose, thiazidbehandling og immobilisation.
Malignitet og primær hyperparathyroidisme udgør ca. 90% årsager til hypercalcæmi [3].
Høj PTH, Høj Ca: Primær hyperparathyrodisme, Familiær hypokalciurisk hypercalcæmi.
Lav PTH, Høj Ca: Malignitet, Sarcoidose, Vitamin D forgiftning, Vitamin A forgiftning, Addisons sygdom, hypertyrodisme. Dette kaldes også for non-parathyroid hypercalcæmi.
Vitamin D forgiftning er meget sjældent i Danmark.

Diagnose: Diagnosticeres ved en blodprøve, hvor man måler P-Ca-ion-frit. Inddeles i let hypercalcæmi ved 1,3-1,5 mM, moderat hypercalcæmi 1,5-1,7 mM, svær hypercalcæmi >1,7 mM og hypercalcæmisk krise > 2,4 mM eller > 2,0 mM og påvirket nyrefunktion.
Symptomer: Symptomer kan komme fra stort set alle organsystemer, herunder træthed, depression, gastritis, obstipation, hjertearytmi, nyresten, polyuri, dehydrering og muskelsvaghed.
Ved hypercalcæmi mål PTH, calcitriol, m-komponent, lette kæder, d-vitamin og kreatinin.
Svær hypercalcæmi eller hypercalcæmi med symptomer er altid indlæggelseskrævende. Kan som regel udskrives hvis Ca fri ion er under 1,6-1,8.
Vægten måles daglig og væskeregnskab føres.
Hvis Calcium ikke falder efter behandling og seponering af kalktilskud og d-vitamin, tages PTH, fosfat, kreatinin, vitamin D og Mg.
Overvej udredning for malignitet, især ved samtidig lav PTH.

Rehydrering ved infusion isoton NaCl 3-4 L/døgn. Natriumindgift øger calciumudskillelsen og rehydrering kan bedre nyrefunktionen.
Evt. seponering af thiazid.
Ved påvirket nyrefunktion kan gives Furix, der øger calciumudskillelsen i nyrerne.
Ved cancer gives ofte bisphosphonat i.v. (Zometa).
Ved mistanke til sarkoidose eller vitamin D forgiftning gives steroidkur, fx Prednisolon 30 mg dgl. i 7 dage. Steroider er bedst hvis d-vitamin forgiftning er årsagen, men virker også lidt hvis det skyldes malignitet.
Ved bekræftet hyperparathyrodisme gives Cinacalcet 30 mg x 2 dgl. indtil operation.
Ved malign hypercalcæmi anvendes udover steroider også Bisfosfonater (obs nyrefunktion, pt. skal være rehydreret) og Denosumab.
I svære tilfælde, hvor væsketerapi ikke hjælper, giver man ofte Miacalcic, fx. engangsdosis 600 IE i.v.
Undgå som udgangspunkt steroider, da det ødelægger diagnostik af lymfomer, malignitet og granulomatøse sygdomme.

Sidst opdateret 29. maj 2023