Her findes en oversigt over lægemidler der anvendes til behandling af osteoporose.
Førstevalg ved behandling af osteoporose er Alendronat eller Risedronat. Andetvalg er Zoledronsyre eller Denosumab. Ved svær osteoporose skal man overveje Forsteo.
Ved osteoporose gives altid Unikalk Silver 400 mg/10 mcg x 2 dgl.
Bisfosfonater
Bisfosfonater er den mest anvendte gruppe af osteoporosemidler. Læs mere om Bisfosfonater.
Antistoffer
RANK-ligand-antistoffer virker ved at hæmme osteoklastaktiviteten og er derfor antiresorptive. Denosumab er andetvalg ved behandling af osteoporose og der er klausuleret tilskud. Denosumab gives s.c. hver 6. måned. Denosumab er kontraindiceret ved hypocalcæmi. Man skal være opmærksom på tandstatus.
Behandling med denosumab bør ikke pauseres uden stillingtagen til evt. behandlingsalternativ (fx bisfosfonat), idet dette lægemiddel, i modsætning til bisfosfonat, ikke akkumuleres i knoglevævet under pågående behandling.
Denosumab har kun en antiresorptiv virkning, mens Romosozumab har både en antiresorptiv og anabol effekt.
- Denosumab (Denosumab)
- Romosozumab (Romosozumab)
Selektive østrogenreceptormodulatorer
Selektive østrogenreceptormodulatorer har en agonistisk effekt på østrogenreceptorer i knoglerne, hvorved knoglenedbrydningen hæmmes og har derfor en antiresorptiv effekt. Kan kun anvendes af kvinder efter menopausen. Det gives som tablet daglig. Der er øget risiko for tromboemboliske bivirkninger og apopleksi.
Behandling med raloxifen bør ikke pauseres uden stillingtagen til evt. behandlingsalternativ (fx bisfosfonat), idet dette lægemiddel, i modsætning til bisfosfonat, ikke akkumuleres i knoglevævet under pågående behandling
- Raloxifen (Raloxifen)
Anabole præparater
Anabole præparater virker knogleopbyggende og anvendes derfor ved svær osteoporose, i modsætning til de antiresorptive præparater der anvendes ved let-moderat osteoporose. Teriparatid er førstevalg ved behandling af svær osteoporose, og der er klausuleret tilskud. De anvendes til personer der inden for de sidste tre år har haft lavenergifraktur i ryggen, en T-score i ryg eller hofte på < -3 eller som har haft to eller flere lavenergifrakturer i ryggen. Behandlingen foretages af speciallæge i endokrinologi, reumatologi, geriatri og/eller intern medicin, som har erfaring med denne type behandling. Det anvendes typisk i to år, hvorefter der skiftes til et antiresorptiv præparat.
- Forsteo (Teriparatid)
- Abaloparatid – forhandles ikke i Danmark
Aktive D-vitamin metabolitter
Alfacalcidol har formentlig en begrænset antifraktureffekt. Den kan anvendes til spinal osteoporose, såfremt behandling med bisfosfonat, denosumab og raloxifen er kontraindiceret eller ikke kan gennemføres pga. bivirkninger.
- Alfacalcidol (Alfacalcidol)
Hormoner
Østrogener indgår ikke længere i behandlingen af osteoporose, grundet bivirkningsprofilen og der findes mere sikre alternativer.
I andre lande giver man også mænd testosterontilskud hvis se-testosteron er under 6,9 nmol/l, hvis de har høj risiko for frakturer. Dette gør man dog ikke i Danmark, og der en del bivirkninger ved behandlingen [B1].
Referencer
A. Anbefaling fra myndigheder
- Behandling af primær osteoporose i almen praksis (Rational Farmakoterapi 2/2019)
- Afgørelse om fremtidig tilskudsstatus for lægemidler til behandling af knogleskørhed (Lægemiddelstyrelsen januar 2020).
- Farmakologisk behandling af primær osteoporose (SST 2019)
B. Studier
C. Andre kilder
Sidst opdateret 17. juni 2023