Herpes Zooster eller helvedesild er et karakteristisk smertefuldt rødligt udslæt inden for bestemte dermatomer, der skyldes en reaktivering af skoldkoppevirus.

Ætiologi

• Hyppigheden er 3 pr 1000
• Skyldes reaktivering af Varicella Zooster virus (Skoldkoppevirus).
• Reaktiveres fra dorsalroden af sensorisk ganglion hvor det ligger latent fra en tidligere primær infektion. Dette giver en Ganglionitis.
• Nedsat immunforsvar kan øge risikoen for udbrud.
• Ved udbrud kan der smittes med Varicella Zooster virus til personer der ikke tidligere har haft skoldkopper.

Diagnose & udredning

• Diagnose: Klinisk udfra typisk udslæt og smerter.
• Diagnosekode: DB029 – Herpes zoster-infektion uden komplikation
• Symptomer: Halvsidig herpes-typisk rødligt udslæt med vesikler og bullae med udbredelse der respekterer et dermatom. Udslæt er meget smertefulde, også før det bryder frem.
• Når udslættet er væk, kan der fortsat være smerter ved stedet måneder til år efter, hvilket kaldes postherpetisk neuralgi.

Behandling

• Antiviral medicin: Der kan opstartes antiviral behandling senest 2-3 dage efter udbrud. F.eks. Aciclovir eller Valaciclovir.
• Smertestillende: Primært NSAID eller paracetamol. Sekundært TCA, fx. Amitriptylin. Tertiært opoider eller Gagapentiner. Lidocain kan bruges lokalt.
  • Paracetamol 1 g x 4
  • Amitriptylin 10-25 mg dgl. om aftenen, evt. stigende med 10-25 mg hver 3.-7. dag til typisk 25-75 mg dgl.
  • Gabapentin 300 mg dgl. 1. dag, Gabapentin 300 mg x 2 dgl. 2. dag, Gabapentin 300 mg x 3 dgl. 3. dag. Herefter optrapning med 300 mg dgl. hver 2.-3. dag til højst 3600 mg dgl. fordelt på 3 doser.
  • Alternativt Pregabalin 150 mg dgl. fordelt på 2-3 doser. Kan efter 3-7 dage øges til 300 mg dgl. og efter yderligere 7 dage øges til maks. 600 mg dgl.
  • Xylocain salve 1-3 gange dgl.
• Postherpetisk neuralgi behandles også med smertestillende, fx. Gabapentin.

Komplikationer

• Ganglionitis kan give prodromale smerter, føleforstyrrelser og postherpetisk neuralgi (PHN).

Profylakse

• Der findes vacciner til forebyggelse af herpes zooster.

Referencer

1. Helvedesild (Lægehåndbogen)
2. Vaccination mod herpes zoster (Ugeskriftet)
3. Postherpetisk neuralgi (Lægehåndbogen)

Sidst opdateret 30. september 2023