Herpes zooster

Herpes Zooster eller helvedesild er et karakteristisk smertefuldt rødligt udslæt inden for bestemte dermatomer, der skyldes en reaktivering af skoldkoppevirus.

Ætiologi

  • Hyppigheden er 3 pr 1000
  • Skyldes reaktivering af Varicella Zooster virus (Skoldkoppevirus).
  • Reaktiveres fra dorsalroden af sensorisk ganglion hvor det ligger latent fra en tidligere primær infektion. Dette giver en Ganglionitis.
  • Nedsat immunforsvar kan øge risikoen for udbrud.
  • Ved udbrud kan der smittes med Varicella Zooster virus til personer der ikke tidligere har haft skoldkopper.

Diagnose & udredning

  • Diagnose: Klinisk udfra typisk udslæt og smerter.
  • Diagnosekode: DB029 – Herpes zoster-infektion uden komplikation
  • Symptomer: Halvsidig herpes-typisk rødligt udslæt med vesikler og bullae med udbredelse der respekterer et dermatom. Udslæt er meget smertefulde, også før det bryder frem.
  • Når udslættet er væk, kan der fortsat være smerter ved stedet måneder til år efter, hvilket kaldes postherpetisk neuralgi.
Karakteristisk udslæt ved herpes zooster

Behandling

  • Antiviral medicin: Der kan opstartes antiviral behandling senest 2-3 dage efter udbrud. F.eks. Aciclovir eller Valaciclovir.
  • Smertestillende: Primært NSAID eller paracetamol. Sekundært TCA, fx. Amitriptylin. Tertiært opoider eller Gagapentiner. Lidocain kan bruges lokalt.
    • Paracetamol 1 g x 4
    • Amitriptylin 10-25 mg dgl. om aftenen, evt. stigende med 10-25 mg hver 3.-7. dag til typisk 25-75 mg dgl.
    • Gabapentin 300 mg dgl. 1. dag, Gabapentin 300 mg x 2 dgl. 2. dag, Gabapentin 300 mg x 3 dgl. 3. dag. Herefter optrapning med 300 mg dgl. hver 2.-3. dag til højst 3600 mg dgl. fordelt på 3 doser.
    • Alternativt Pregabalin 150 mg dgl. fordelt på 2-3 doser. Kan efter 3-7 dage øges til 300 mg dgl. og efter yderligere 7 dage øges til maks. 600 mg dgl.
    • Xylocain salve 1-3 gange dgl.
  • Postherpetisk neuralgi behandles også med smertestillende, fx. Gabapentin.

Komplikationer

  • Ganglionitis kan give prodromale smerter, føleforstyrrelser og postherpetisk neuralgi (PHN).

Profylakse

  • Der findes vacciner til forebyggelse af herpes zooster.

Referencer

  1. Helvedesild (Lægehåndbogen)
  2. Vaccination mod herpes zoster (Ugeskriftet)
  3. Postherpetisk neuralgi (Lægehåndbogen)

Sidst opdateret 30. september 2023

Start a Conversation

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *