Osteoporose er en sygdom, hvor knoglemassen er nedsat og den mikroskopiske knoglestruktur er forringet i en sådan grad, at knoglernes brudstyrke er nedsat, og patienten derfor har øget risiko for knoglebrud.
Hvis osteoporose ses i rygraden øges krumningen, så der kan ses kyfose. Dette gør at ældre med osteoporose i rygraden bliver krumbøjet.
Ætiologi
Ved 30-års alderen peaker knogletætheden og herefter aftager den med alderen. Dette går hurtigere ved kvinder end ved mænd, specielt ved menopausen.
Forekomst
Osteoporose er en folkesygdom – den 8. folkesygdom målt på medicinforbrug. Cirka 25% af alle kvinder og 5% af alle mænd oplever et hoftebrud i deres liv. Der ses ca. 10.000 hoftebrud/år, ca. 300.000 sengedage/år pga. hoftebrud og hospitalsomkostninger er ca. 1 mia/år. Cirka 30% af patienterne med hoftebrud bliver afhængige af andre.
Risikofaktorer
- Lavenergifraktur i columna, hofte eller underarm (efter 50-års alderen)
- Tidlig menopause ( Hypogonadisme hos mænd
- Systemisk glucocorticoidbehandling
- Familiær disposition (1. grads slægtninge)
- Anorexia nervosa
- Primær hyperparathyroidisme
- Osteogenesis imperfekta
- Rheumatoid arthrit
- Langvarig immobilisation
Diagnose
Man skelner mellem primær osteoporose og sekundær osteoporose. Primær osteoporose skyldes enten aldersbetinget osteoporose eller menopausal betinget osteoporose. Sekundær osteoporose skyldes:
- Genetiske faktorer
- Endokrine sygdomme
- Medicin (glukokortikoider, cyclosporiner, kemoterapi)
- Immobilisation
80% af osteoporose tilfælde er primær, 20% er sekundær.
Behandling
Behandling af osteoporose har to formål:
- At reducere risiko for fraktur (pga. lav BDM)
- At forøge BDM
Primær profylakse er Kalk og Vitamin D når man ikke indtager daglige doser.
Sekundær profylakse stiler mod:
- T-score mindre end 2,5
- T-score mindre end 1 ved prednisolon på mere end 1 mg dagligt.
Tertiær profylakse ved Lavenergi frakturer i proksimale femur eller columna.
Man bruger ikke østrogen til behandling fordi det giver risiko for brystcancer, iskæmisk hjertesygdom, apoplexia cerebri og lungeemboli.
Man inddeler osteoporosemidler i:
- Antiresorptive midler der hæmmer knoglenedbrydelse
- Knogleanabole midler der øger knoglenydannelse
1. valg er alendronat (husk også vitamin D og kalk). 2. valg er zoledronsyre eller denosumab. Andre muligheder er strontiumranelat eller raloxifen.
Antiresorptive midler
Antiresorptive midler kan være:
- Bisfosfonater, f.eks. alendronat
- Denosumab
- Strontiumranelat
- Selektive østrogenreceptor-modulator (SERM)
Alendronat er det mest anvendte lægemiddel, men denosumab har den største stigning lige nu.
Knogleanabole midler
Knogleanabole midler kan være:
- PTH-analoger
- Strontiumranelat
Tilskudsregler
For alendronat er der klausuleret tilskud ved hoftenær fraktur – for andre søges der enkelttilskud. For andre lægemidler end alendronat skal det fremgå hvorfor patienten ikke kan anvende alendronat. PTH-analoger kræver svær osteoporose for at få tislkud.
Pris for 1 års behandling er:
- Alendronat: 220 kroner
- Zoledronsyre: 3000 kroner
- Denosumab: 4500 kroner
- PTH-analoger: 45000 kroner
Links
Sidst opdateret 14. november 2016