Vitamin D

Sharing is caring

Vitamin D er et vitamin der er vigtig for calciumhomeostase. Vitamin D øger optagelsen af calcium og phosphat i tarmene, og øger også til en vis grad reabsorptionen af calcium og phosphat i nyrerne. Herudover nedsætter den calciummængden i knoglerne. Netto øger vitamin D altså calcium i blodet.

Vitamin D øger optag af Ca fra tarmene, øger reabsorption fra nyrerne og udskillelsen af Ca fra knogler. Netto øges altså Ca i blodet.
Vitamin D øger optag af Ca fra tarmene, øger reabsorption fra nyrerne og udskillelsen af Ca fra knogler. Netto øges altså Ca i blodet.

Syntese

Vitamin D syntetiseres udfra cholesterol, hvor det omdannes til 7-dehydrocholesterol. UVB-stråler kan omdanne dette til Prævitamin D3, som ved hjælp af hudens temperatur kan omdannes til vitamin D3. Alternativt kan Prævitamin D3 også med UVB-stråler omdannes til lumisterol og tachysterol, der er biologisk inaktive.

Syntese af vitamin D i huden
Syntese af vitamin D i huden

Aktivering af vitamin D til 25-hydroxyvitamin D sker i leveren. Dette kan omdannes videre til 1,25-dihydroxyvitamin D i nyren. 1,25-dihydroxyvitamin D er den aktive form af vitamin D.

Syntese af vitamin D i leveren og nyren
Syntese af vitamin D i leveren og nyren

Virkning

1,25-dihydroxyvitamin D øger optagelsen af Ca2+ og HPO42- i tarmene. Herudover påvirker det også osteoblaster til at aktiverer præosteoklaster, så de bliver til osteoklaster. Dette fører til frigivelse af Ca2+ og HPO42- til blodbanen. Resultatet er altså en stigning i S-calcium og S-fosfat. I blodet kan disse bruges til knoglemineralisering, metaboliske funktioner og neuromuskulære funktioner. Det aktive vitamin D virker via en D-vitamin receptor (VDR).

Vitamin D har også nogle nonkalkæmiske effekter:

  • Vitamin D kan påvirke pankreas til insulinsekretion.
  • Vitamin D kan påvirke aktiverede B-lymfocytter og T-lymfocytter og dermed bidrage til immunmodulering.
  • Vitamin D er vigtig for normal celledeling i prostata, colon, bryster og andre væv.Epidemiologiske studier har vist en sammenhæng mellem lavt vitamin D niveau og en lang række sygdomme:
  • Engelsk syge
  • Osteoporose
  • Osteomalaci
  • Osteoarthritis
  • Pseudofrakturer
  • Muskelsvaghed

Plasmakoncentrationen af 25OHD anvendes som indikator for vitamin D status.

Plasma-25OHD
< 12 nmol/l Svær mangel (rakitis og osteomalaci kan forekomme)
12-25 nmol/l Mangel
25-50 nmol/l Insufficiens
> 50 nmol/l Sufficient
75-150 nmol/l Optimalt niveau for osteoporose- og nyrepatienter
> ca. 200 nmol/l Risiko for forgiftning

Mangel på vitamin D

Årsager til mangel på vitamin D er:

  • For lidt UVB lys (nordlig breddegrad, solforskrækkelse, mørk hud, mødre tilsløret)
  • Kost (prænatal/postnatal eksponering, f.eks. for få fede fisk)
  • Fedme
  • Alder
  • Genetik

Der er ikke indikation for rutinemæssigt at screene for D-vitaminstatus.

Anbefalinger for indtag

Ifølge NNR2013 er der følgende anbefalinger til indtag af vitamin D:

  • Spædbørn (2 uger-2 år) og gravide: 10 µg per dag
  • Børn og voksne (2-74 år): 10 µg per dag
  • Ældre (≥ 75 år): 20 µg per dag
  • Ældre (61-74 år – folk, der kommer lidt/sjældent ud): 20 µg per dagVitamin D kan også være udregnet i internationale enheder (IE/IU), hvor 0.025 µg svarer til 1 IU, dvs. 10 µg svarer til 400 IU.

Halvdelen af voksne danskere indtager < 3,4 µg D-vitamin om dagen. Halvdelen af børnene (4-9 år) indtager < 2,5 µg D-vitamin om dagen. Halvdelen af børnene (10-17 år) indtager < 2,4 µg D-vitamin om dagen.

Kostindhold af vitamin D

Kun få fødevarer i den danske kost indeholder nok D-vitamin til at have indflydelse på niveauet i kroppen:

  • Levertran, sej: 500 µg/100 g
  • Levertran, torsk: 250 µg/100 g
  • Torskelever: 100 µg/100 g
  • Laks: 30 µg/100 g
  • Torskerogn (dåse): 11 µg/100 g
  • Æggeblomme: 4 µg/100 g
  • Makrel eller tun, dåse: 2,7-2,9 µg/100 g

Symptomer på mangel

Symptomer ved for lavt indtag er diffuse. Først ved langvarigt 25OHD

  • Muskelsmerter (ofte lår, skulder, nakke)
  • Kraftnedsættelse
  • Muskelkramper
  • Knoglesmerter (dybe, borende)
  • Almen træthedHerudover kan der ses osteomalaci.

Forgiftning

Øvre niveauer for indtag er angivet nedenunder. Dette er det maksimale daglige kroniske indtag, for hvilket det vurderes at være usandsynligt at øge risikoen for skadelige effekter hos raske personer. Gælder ikke (nødvendigvis) for personer i medicinsk behandling for D-vitamin mangel.

  • 25 µg per dag for børn op til 10 år
  • 50 µg per dag for unge og voksne

Symptomerne på vitamin D forgiftning er hypercalciæmi dvs. kvalme, opkastninger, obstipation, mavesmerter, muskelsvaghed, knoglesmerter, dehydrering, konfusion, nedsat bevidsthed, koma samt calcifikation af blødt væv, primært nyrer, aorta, hjerte, lunger, og subkutant væv.

Dødelighed

Både for lavt og for højt S-25OHD niveau øger tilsyneladende mortaliteten1)Durup et al, JCEM 2015. Et S-25OHD i området 50-90 nmol/l er tilsyneladende det niveau der giver den laveste mortalitet. Herudover stiger dødeligheden mere ved for lavt indtag end ved for højt indtag.

Både for meget og for lidt vitamin D øger dødeligheden
Både for meget og for lidt vitamin D øger dødeligheden

References   [ + ]

1. Durup et al, JCEM 2015

Sidst opdateret 23. december 2016


Forslag til rettelse

Hvis du synes noget skal rettes i denne artikel, kan du her foreslå en rettelse.