Sepsis eller blodforgiftning er betegnelsen for en alvorlig systemisk infektion, som har høj mortalitet, specielt hvis den ikke behandles. Der er gennem tiden udviklet tre forskellige definitioner på Sepsis, hvoraf den seneste definition Sepsis-3 kom frem i 2016. Ved sepsis har man ofte bakteriæmi.
Sidst opdateret 19. maj 2023
Sepsis eller blodforgiftning er en infektion i blodet, dvs. en infektion med systemiske manifestationer af infektionen. Hvis der også ses organ dysfunktion udløst af sepsis eller vævshypoperfusion, kaldes tilstanden for svær sepsis
Eksempler på systemiske manifestationer er:
Sepsis mekanismen starter med et fokus, som f.eks. pneumoni, pyolonefritis, peritonitis, phlegmone eller paradontitis der skyldes bakterier som stafylokokker, streptokokker, E. coli, Pneumokokker eller Gramnegative bakterier. Disse udskiller eksogene faktorer som exotoxin, TSS, Endotoxin, LPS eller Teikonsyre.
Disse påvirker blodets plasmaceller, monocytter, endothelceller og granulocytter. Dette fører til udskillelsen af endogene faktorer som komplement, koagulation, fibrinolyse, kinin, myocardiedepression, TNF, Interleukiner (1, 2, 6 og 8), PAF, NO, Endorfiner, Leukotriener, Prostaglandiner, Cyclooxygenaser og Lipooxygenaser.
De endogene faktorer påvirker myokardiet, organer og kar. Myokardiet kan få depression eller dilation. Organerne kan få dysfunktionl, metabolisk effekt eller DIC. Karerne kan få vasodilation, vasokonstriktion, leukocyt adhæsion, endotheldysfunktion eller DIC.
Dette kan altsammen lede til udviklingen af shock, der kan have en dødelig udgang, hvis de fører til multiorgan svigt eller hypotension. Multiorgansvigt kan bl.a. ramme hjernen, hjerte, lever, kredsløb, lunger, nyrer, koagulation og tarme.
150-300 danskere pr. 100.000 får sepsis hvert år. Heraf får 1/3 enten svær sepsis eller septisk shock. Dette svarer til 12.000 tilfælde af sepsis pr. år, hvoraf 2000 dør.
Sepsis er en klinisk diagnose, men der tages bloddyrkning. Hos patienter med svær sepsis har 20-50% bakteriæmi, dvs. positiv bloddyrkniong. Bakteriæmi er IKKE en forudsætning for at have sepsis.
Man tager 2 aerobe og 2 anaerobe kobler Baktalert med blod, helst minimum 30 ml pr. kolbe. Helst før behandling med antibiotika. Skal der tages flere blodprøver, tages altid dem til bloddyrkning først. Det er ligegyldigt om man tager de aerobe eller anaerobe prøver først (evt. luft i slangen har ingen betydning). Hvis man kun kan tage den ene kolbe bør man prioritere den arobe fordi svampe vokser bedst aerobt.
Blodprøver til bloddyrkning er akutte, og skal tages inden antibiotika behandling.
Det prioriteres 30 ml pr. koble, fordi det minimerer antal falsk negative:
Har man mistanke om endokardit tages flere blodprøver 3 dage i træk på samme tidspunkt.
Behandling af sepsis skal være etableret inden for 1 time. Antibiotikabehandling skal være etableret hurtigst muligt og injektion er hurtigere end infusion. Start bredt og fortsæt så smalt som muligt.
Behandling af sepsis går ud på:
Antibiotikabehandling ved ukendt fokus kan være:
Antibiotikabehandling ved kendt fokus kan være:
Der gives 1 L isoton NaCl inden for 30 minutter og herefter 500-1000 ml pr. time.
Risiko for død fortsætter med at stige op til 36 timer efter debut af septisk shock. Hver times forsinkelse med adækvat antibiotikabehandling nedsætter overlevelse med 12%.
Mortaliteten udfra antal svigtende organer er:
Sidst opdateret 19. maj 2023
