GOLD har publiceret en opdatering til deres KOL guideline, der bl.a. rummer en ny definition.
Den internationale guideline til KOL er nu publiceret af GOLD [1]. Det er 6 år siden de guidelines sidst blev opdateret. GOLD består af et ekspertpanel der udformer anbefalinger til KOL udredning og behandling for WHO og U.S. National Institutes for Health.
Ny definition for KOL
I de nye guidelines er der bl.a. kommet en opdateret definition på KOL og KOL i exa. Definitionen af KOL er nu
“heterogeneous lung condition characterized by chronic respiratory symptoms (dyspnea, cough, expectoration and/or exacerbations) due to abnormalities of the airways (bronchitis, bronchiolitis) and/or alveoli (emphysema) that cause persistent, often progressive, airflow obstruction.”
Der er også kommet en ny definition på KOL i exa. Den tidligere definition var at KOL i exa var en akut forværring der kræver yderligere behandling, og den er nu ændret til følgende:
“an event characterized by dyspnea and/or cough and sputum that worsen over ≤14 days, which may be accompanied by tachypnea and/or tachycardia and is often associated with increased local and systemic inflammation caused by airway infection, pollution, or other insult to the airway“
Kriterierne for KOL er dog fortsat en spirometri med FEV1/FVC<70% og gradering efter GOLD 1-4.
Ny ABE-klassifikation
Den gamle ABCD-klassifikation afløses af en ny ABE-klassifikation, hvorved CD slås sammen til E. E står for “exacerbationer”.
Når man har inddelt efter den nye ABE-klassifikation er anbefalinger til behandlinger som i nedenstående tabel. Tidligere har man anbefalet GOLD B at blive behandlet med en LABA eller LAMA, men nu anbefales begge dele. Man har også tidligere anbefalet GOLD C at blive behandlet med en LAMA og GOLD D at blive behandlet med LAMA eller LAMA+LABA eller ICS+LABA. Nu anbefales til GOLD E LABA+LAMA og at man kun kan overveje ICS hvis eosinofilocytter i blodet er forhøjet. Dermed bevæger KOL behandling sig fortsat længere væk fra inhalationssteroid.
Nye etiotyper for KOL
Der indføres i guidelines et forslag til en ny taxonomi eller etiotyper for KOL, hvor man efterfølger COPD med et bogstav efter følgende årsager til KOL:
- COPD-G: Genetisk bestemt KOL (alfa-1-antitrypsinmangel m.m.)
- COPD-D: Skyldes abnormal lungeudvikling (fx. grundet præmatur fødsel)
- COPD-C: Skyldes rygning
- COPD-P: Skyldes forurening
- COPD-I: Skyldes infektioner (fx. HIV og tuberkulose)
- COPD-A: KOL og astma
- COPD-U: Ukendt årsag
Referencer
- Agustí A et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med2023 Apr 1; 207:819. (https://doi.org/10.1164/rccm.202301-0106PP)
- 2023 GOLD report
- 2023 GOLD Guidelines for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (JournalWatch 20/4-2023)
Sidst opdateret 24. maj 2023